+79037119065
Страхи беременных
Скажи, чего ты боишься....Тревоги и страхи будущих мам
В нашем сложном и далеко не однозначном мире каждому известно чувство тревоги, а объектом страха может стать любой предмет или явление. Вряд ли можно считать случайным, что от 30 до 40% людей хотя бы раз в жизни испытывали сильное беспокойство, а кто-то даже, панику. Давайте попробуем разобраться почему так происходит.
Почему мы боимся ?
Чувство тревоги является сигналом неожиданных изменений происходящих в окружающем мире или в собственном организме и помогает вовремя среагировать на опасность. Однако если тревога выражена чрезмерно, то, напротив мешает нормальной жизнедеятельности.
Во время беременности весь организм женщины претерпевает значительные изменения, что само по себе, способствует развитию тревоги. Физиологическая перестройка в центральной нервной системе приводят к тому, что переутомление, ослабленное физическое состояние вполне может привести к беспокойству . То есть, будущая мама изначально, по физиологическим показателям, предрасположена к тревожности.
Кроме того, в период ожидания ребенка, у женщины преобладают интересы связаны с рождением и здоровьем будущего ребенка, все другое отходит на второй план. При этом женщина может не чувствовать себя готовой заботиться о малыше. Ответственность за ребенка порождает повышенные требования к себе – справлюсь ли, получится ли у меня это? Завышенные требования к себе, стремление достичь идеала и стать образцовой мамой также ведет к тревоге.
Еще один важный момент: развитию тревоги способствует оторванность будущей мамы от активной жизни – особенно когда она не работает и сидит дома, - отсутствие новых впечатлений и положительных эмоций, а также негативный чужой опыт (предположим, что уже родившая подруга живописала вам в деталях ужасы своих родов и весьма хлопотливую жизнь молодой мамы), то появление тревоги в этот период вполне предсказуемо (по наблюдениям врачей одна треть всех женщин испытывает нечто подобное в период беременности). Если вы всегда стремились придать своему образу жизни некую стабильность и уравновешенность, если вы не любите неожиданностей и сюрпризов, вполне вероятно, что такое событие, как рождение ребенка, вызовет у вас мысль: «Как все сложится?». Неизбежные перемены, которые произойдут в вашей семье после рождения малыша, также являются источником тревог.
Тревога - это неопределенный страх, проецируемый в будущее. Вроде все хорошо, но человек находится в постоянном ожидании, что вот-вот случится что-то нехорошее с ним или с его близкими. Это тягостное переживание надвигающейся беды, когда не знаешь где и когда случится несчастье, но уверен, что оно произойдет.
Если тревога становится столь сильной и частой, что лишает человека способности к нормальной жизнедеятельности, то это является признаком тревожного расстройства. Для него характерно напряжение доходящем до дрожи, выраженный дискомфорт, когда из-за беспокойства трудно усидеть на месте, сердце учащенно бьется, «не хватает воздуха», усиливается потоотделение , может быть слабость, дурнота, головокружение, чувство «комка в горле». Такое состояние нуждается в лечении.
Чего мы боимся ?
Переносить состояние тревоги крайне тяжело, кажется, что опасность исходит отовсюду. Гораздо легче знать чего именно следует бояться. Благо жизнь предоставляет множество ситуаций для «опредмечивания» тревоги. Как только появляется конкретный страх, так сразу становиться легче, спокойнее. Мы знаем как с ним бороться, что делать чтобы себя обезопасить. Таким образом , нахождение конкретного страха помогает облегчить состояние.
Предмет для страха может быть извлечен из раннего негативного детского опыта. Он может быть позаимствован у своих родителей или в огромном культурном наследии всего человечества. Более того, существуют предположения, что человек способен помнить свои внутриутробные переживания и там находить пугающие ситуации.
Теперь давайте спроецируем эти обстоятельства на то психологическое состояние, которое характерно для женщины в период беременности и выстроим в хронологической последовательности факторы, пугающие будущих мам.
  • Незапланированная спонтанная беременность: увидев положительные результаты теста, женщина начинает судорожно вспоминать, какие алкогольные напитки она пила, сколько сигарет выкуривала и какие лекарства принимала. Если результаты подсчетов неутешительные, начинается паника.
  • Возможные осложнения во время беременности, которые могут повлиять на здоровье будущего ребенка. Спектр волнений здесь весьма объемен: от считающейся вредной для здоровья работы за компьютером до несделанных некогда прививок и опасения заболеть гриппом или краснухой.
  • Боязнь родов: ожидание боли, ощущение беспомощности, отсутствие власти над собственным телом.
  • Генетические страхи: рождения неполноценного ребенка вследствие необратимых природных причин.
  • Эстетические страхи: боязнь тех изменений, которые происходят с лицом и фигурой – вернется ли прежняя форма?
  • Один из самых распространенных страхов – страх о здоровье будущего ребенка.
  • Страх стать плохой матерью: сомнение в собственной способности правильно ухаживать за ребенком.
  • Боязнь ответственности за судьбу ребенка: никто в такой мере не отвечает за жизнь и здоровье другого человека, как мать за дитя.
  • Страх будущего: различных перемен в семье, связанных с появлением ребенка – от материальных и жилищных сложностей до изменения отношений с мужем и крушения профессиональной карьеры.
То, что появился конкретный страх это неплохо. Сработала психологическая защита, пошел процесс адаптации к новым жизненным условиям. Найдя то, что следует бояться в ситуации беременности и родов психика женщины сделала первый шаг к совладению с тревогой. Следующий шаг – расширение представлений об опасности и действия по ее устранению или минимизации.
Хуже когда развивается патологический или навязчивый страх, называемый фобией. При фобии человек понимает нелепость своих опасений, но не в состоянии противостоять им. Единственный выход, который видится больному – это избегание пугающей ситуации. Если в таких обстоятельствах вовремя не принять меры, то может развиться чувство безвыходности и последующая депрессия.
Как победить страх
Если тревожность мешает вам радоваться жизни в ожидании приятных будущих изменений, необходимо начать действовать. Ни в коем случае не стоит впадать в панику: просто нужно не эмоционально, а рационально подойти к этому вопросу. Начать следует с квалифицированного медицинского обследования.
При заранее запланированной беременности , поводов для волнений будет гораздо меньше. Супруги имеют возможность пройти полное обследование, чтобы предотвратить возможные проблемы.
Спонтанная беременность требует более пристального наблюдения врачей. Первые двенадцать недель, особенно с 5-й по 10-ю, действительно наиболее опасны во всех отношениях, идет ли речь о курении, инфекционном заболевании или стрессовой ситуации. По мнению специалистов, если отрицательные факторы сработали на самых ранних сроках, то беременность развиваться не будет. Если же она проходит нормально, волноваться не стоит. Просто за такой беременной необходимо наблюдать более пристально.
Боязнь родов легко преодолима, если посещать курсы подготовки к родам. В настоящее время существуют различные методики, цель которых – формирование готовности женщины к родам. Выбирая те или иные курсы, имейте в виду, что занятия с будущими мамами должны включать четыре основных компонента:
  1. Психопрофилактичекая подготовка – это могут быть индивидуальные беседы и лекции, которые направлены на устранение отрицательных эмоций, связанных с родами и страхом перед ними. Основная цель психофизиологической подготовки беременных к родам заключатся в следующем: выработать у женщины сознательное отношение к беременности, научить воспринимать роды как физиологический процесс, а также создать хороший эмоциональный фон и уверенность в благоприятном течении беременности и завершении родов.
  2. Страх боли во время родов преодолевается не только с помощью знания естественного для женщины механизма родов, но и во многом помогает присутствие близкого человека, которому женщина доверяет, это может быть не только муж, но и врач, акушерка, с который у роженицы сложились доверительные отношения.
  3. Групповые занятия специальной гимнастикой обычно направлены на тренировку дыхания и группы мышц, которым предстоит особо напряженная работа во время родов: брюшной пресс, мышцы тазового дна.
  4. Знание особенностей физиологии новорожденных также избавляют маму от многочисленных переживаний по поводу его здоровья, а занятия, обучающие уходу за ребенком реально способны облегчить хлопотливое будущее молодой мамы.
Обычно подобные занятий проводятся в группах по 6-8 человек, это важно опять-таки в психологическом плане – возможность пообщаться с другими женщинами, обменяться впечатлениями и поговорить о волнующих будущих мам проблемах создает ощущение включенности в активную жизнь, помогает понять, что ваши страхи разделяют многие женщины.
Так что доверие к современной медицине, знание физиологических процессов и психологическая подготовка помогут развеять многие страхи будущих мам. Мы боимся того, что не знаем. Так давайте попробуем вовремя все узнать! Достоверная информация способна кардинально изменить ситуацию – единственным условием становится ваше желание этого изменения.
Вам поможет психотерапия
Если страхи, связанные с вашим здоровье и здоровьем малыша, не смогли развеять врачи общей практики (убеждая вас, что все в порядке), то на помощь придут врачи -психотерапевты и медицинские психологи. Уже давно существуют проверенные тренинги и методики, хорошо зарекомендовавшие себя на практике.
Обычно самое сложное – это осознать наличие проблемы. Грядущие перемены действительно очень волнуют. Они не могут не волновать, но проблема в неадекватном восприятии ситуации, которое приводит к негативным эмоциям, к той же тревоге и страху. А те, в свою очередь, подталкивают к неадекватным поступкам, ведущим к возникновению различных стрессовых ситуаций (проблемы в семье, на работе, значимые потери и т.д.). При этом в центральной нервной системе возникают стойкие очаги возбуждения, что может привести к осложнениям беременности.
Наиболее эффективным методом преодоления тревожности считается когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Этот метод основан на том, что именно мышление человека – его способ восприятия себя, мира и других людей – определяет его поведение, его чувства и его проблемы. Перестроив свое неадекватное мышление и развив способность мыслить более реалистично и конструктивно, человек уже совсем иначе начинает смотреть на мир и свое место в нем – учится жить, подстраиваясь под обстоятельства, которые не в силах изменить.
Ни кто не говорит, что беременность и роды это легко, но вы хорошо знаете, что организм женщины специально для этого предназначен, и взрослая женщина без вреда для своего здоровья может выносить и родить здорового ребенка. Важно заранее позаботиться о квалифицированной медицинской помощи, стоит рационально решить материальные или жилищные проблемы – где и на что жить – вполне возможно, предварительно обсудив это с мужем и другими родственниками.
Когда же вы покинете стены роддома вместе с малышом, вам придется приспосабливаться к новому распорядку жизни. А пока вы никак не можете повлиять на ситуацию и не должны ее контролировать - в вашем нынешнем положении остается только ждать и извлекать максимум положительных эмоций от того, что происходит в данный момент.
Ваша неуверенность в своих силах, отсутствие опыта, вовсе не означает, что вы действительно не справитесь. Вы можете думать, что не способны на мягкость, терпение и понимание по отношению к будущему малышу. Возможно, в вашей прежней жизни подобные чувства оказывались под запретом или не встречали ответной нежности и теплоты. Поэтому теперь вы не знаете, способны ли на них. Не забывайте, что в своем стремлении к совершенству, вы можете отвлечься от главного – осознания счастья материнства. Помните, что природа уже дала вам все, что необходимо для успешного материнства.
статья напечатана в Журнале «9 месяцев» №02, - 2005 г
Расстройства настроения
Все в жизни человека, происходит на каком-то эмоциональном фоне. Этот фон принято называть настроением. Настроение бывает хорошим, плохим, приподнятым или нормальным. Оно может значительно меняться, но это еще не расстройство.
Типы расстройств настроения
О расстройстве настроения следует задуматься, если перепады настроения:
• непредсказуемы - возникают периодически, но без видимых причин;
• неконтролируемы - вызывают эмоциональные реакции, которые кажутся неадекватными и не поддаются контролю;
• сильные - всегда переживаются как выраженные спады и подъемы настроения;
• периодические - повторяются очень часто, на протяжении многих лет;• продолжительные - заметные перемены в настроении, длящиеся долгое время;
• сопровождаются изменениями в мыслях, поведении и биологических механизмах, отвечающих за работу различных систем организма;
• нарушают нормальный ход жизни - вызывают серьезные проблемы у тех, кто их испытывает, и / или у окружающих.
Если ваши перепады настроения соответствуют большинству из этих описаний, вероятно, вы имеете дело с расстройством настроения. Главное отличие расстройства от обычного перепада настроения заключается в том, что расстройство настроения сопровождается устойчивой совокупностью симптомов, появляющихся одновременно при любом значительном нарушении настроения. Кроме того, такое расстройство обычно продолжается длительный период времени.
Наиболее распространенными расстройствами настроения являются:


Как показано на схеме, для депрессивного расстройства и дистимии характерно сниженное настроение и полное отсутствие подъемов настроения. При типичной тяжелой депрессии периоды подавленности чередуются с периодами нормального настроения.
У дистимии симптомы слабее, чем у тяжелой депрессии, но периодов нормального настроения может совсем не быть. Кроме того, чувство уныния отличается устойчивостью и может держаться на протяжении двух и более лет. Неудивительно, что люди, страдающие дистимией, часто жалуются на недостаток уверенности в себе и низкую самооценку.
При маниакальном расстройстве человек испытывает эмоциональный подъем, его настроение значительно повышено. Существуют мании двух типов: эйфорическая мания (человек в приподнятом настроении и полон оптимизма) и дисфорическая мания (человек также находится в приподнятом настроении, но при этом он раздражителен, нетерпелив, в возбужденном состоянии).
Под биполярным расстройством (или маниакально-депрессивным расстройством) подразумевается совокупность синдромов, которая включает в себя как подъемы, так и спады настроения.
В зависимости от выраженности маниакального состояния выделяют два типа биполярного расстройства.
У людей с биполярным расстройством 1 типа наблюдаются симптомы как тяжелой депрессии, так и выраженной мании. Встречаются и менее распространенные формы биполярного расстройства 1 типа, такие, как быстрые циклы (4 и более эпизодов мании или депрессии в течение 12 месяцев) или смешанные состояния (при которых человек испытывает симптомы мании и депрессии одновременно).
Биполярные расстройства 2-го типа (при которых наблюдаются тяжелая депрессия и менее сильные душевные подъемы, называемые гипоманией). У гипомании больше положительных, чем отрицательных черт, присущих мании, но биполярное расстройство 2-го типа сопровождается тяжелыми и обессиливающими эпизодами депрессии.
Циклотимия так же характеризуется периодами подавленности и приподнятого настроения, но выраженность подъемов и спадов настроения значительно меньше, чем при биполярных расстройствах 1 и 2 типа. Кроме того, смена настроения при циклотимии происходит непредсказуемо.
Все расстройства настроения от выраженных: глубокой депрессии, биполярного расстройства 1-го типа, до менее выраженных:дистимии и циклотимии, - доставляют страдания, серьезно нарушают жизнь человека и его близких.

Пациент с расстройством настроения, нуждается в лечении у врача-психотерапевта или психиатра.
Депрессия в пожилом возрасте
Депрессия в пожилом возрасте наблюдается очень часто. Можно сказать, что у людей старше 55 лет это самый распространенный недуг. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессивные симптомы имеют место у 40% пациентов преклонного возраста, обратившихся к врачу в связи с различными заболеваниями. Женщины страдают депрессией в два раза чаще чем мужчины, причем у женщин она наиболее часто развивается в возрасте 50 — 60 лет, у мужчин в 55 — 65 лет.
Главной причиной развития депрессивных расстройств в этом возрасте является ситуация собственного старения — нарастающая физическая немощь, трудности самообслуживания, сложности в общении вследствие выраженного ослабления зрения и слуха, одиночество. Кроме того, старость богата различными потерями, например, горем по поводу смерти близкого человека, возможным заболеванием супруга, расставанием с детьми, лишением работы и утратой социального положения. Подобные события чаще имеют место во второй половине жизни, чем в первой.
В старости происходит снижение адаптационных возможностей организма в целом, падает активность, снижается эмоциональный резонанс, нарастает упрямство. Пожилые люди начинают все больше внимания уделять своим ощущениям, чрезмерно проявлять заботу о здоровье. Установлено, что примерно лишь у половины лиц пожилого возраста отмечается адекватное отношение к своему физическому состоянию, у одной четверти наблюдается переоценка, а у другой — переоценка носит извращенный, ипохондрический характер. Больные поглощены внутренней работой своего организма, убеждены в наличии у них тяжелого недуга. С годами накапливается число пережитых болезней, операций, несчастных случаев, легче почувствовать себя больными и в опасности. Чрезмерная ипохондрическая озабоченность часто провоцируется преувеличенным представлением о том, какая активность была ранее, и какой она стала из-за физических ограничений с возрастом. Появляющиеся неприятные ощущения в теле отвлекают от внешнего мира, усиливают обращенность внутрь себя. В целом, чем старше человек, тем меньше остается у него стоящих дел, ничто не отвлекает от мыслей о самом себе, легче замечать и разговаривать о мелких нарушениях и проявлениях.
Пожилых людей часто гнетут мысли об упущенном в прошлом, угрызения совести, одиночество. Они переживают тягостное чувство пустоты и своей ненужности. Все происходящее перед глазами представляется малозначащим и неинтересным. Попытки поддержать, успокоить, кажутся такому человеку неискренними, глупыми, пустыми и часто дают обратный эффект.
Развивается депрессия, как правило, медленно, хотя возможно и острое, когда снижению настроения предшествует внезапная психическая травма или острое заболевание. Появляются и нарастают угнетенность, необоснованные или преувеличенные опасения за свое здоровье, состояние близких, материальное благополучие. Ослабевает привязанность к родственникам, друзьям, уменьшаются социальные связи.

Знакомая картина: старушка, одиноко сидящая на лавочке во дворе — скорбная поза, взгляд устремленный в никуда, углы рта опущены, лицевые складки подчеркнуты — весь ее облик говорит о глубокой печали. Беседа с такими людьми укрепляет догадки о том, что у них имеется расстройство настроения.
Существенным в переживаниях пожилого человека является болезненное неприятие собственного старения как в его физическом, так и в социально-общественном выражении. Одиночество, на которое он жалуется, имеет характер “одиночества в толпе”. Усиливается впечатлительность, мнительность, ранимость, педантичность, склонность к тревожным опасениям, самообвинению и самоуничижению.
В части случаев картина поздней депрессии определяется угрюмым, ворчливо-раздражительным настроением с брюзжанием и вспышками недовольства по любому самому незначительному поводу (брюзжащая депрессия). Как правило, жалобы на плохое настроение можно услышать только при расспросах. За медицинской помощью ни больной, ни родственники не обращаются, лечение отвергается. Однако существенным остается то, что подобные переживания тягостны для пожилых и превращают их в страдающих людей.
Депрессия в пожилом возрасте характеризуется сочетанием тревоги и тоски. Тревога носит беспредметный характер, лишена конкретного содержания или насыщена неопределенными мрачными предчувствиями, ожиданием всяческих несчастий. Особенно она усиливается в вечерние и ночные часы. Больные всхлипывают, причитают, стонут, растерянно озираются, бестолково бродят или мечутся по помещению. Тревожно-тоскливое состояние сочетается с замедленной невыразительной речью, вялостью, малоподвижностью. Пожилой человек уверен в безнадежности своего положения, ему кажется, что депрессия будет длиться вечно, создается впечатление, что жизнь никогда не была и не будет другой (ничто не радует не доставляет удовольствия). Типична жалоба на мучительное ощущение пустоты сегодняшнего дня. Все представляется малозначащим, неинтересным, будущее не несет ничего положительного. Большую часть суток больные проводят в постели, не интересуются происходящим вокруг, пренебрегают правилами личной гигиены. Часто такие пациенты говорят: я мучаю своих родных, им будет лучше без меня.
В этих случаях особенно высок риск суицида, связанного с идеями самообвинения, чувством безысходности, безнадежности и одиночества. Осознание собственной несостоятельности, невозможность приспособиться к меняющимся условиям жизни, семейно-бытовые конфликты толкает пожилого человека к самоубийству. Особенно часто суицидальные мысли наблюдаются у людей пожилого возраста при сочетании депрессии с тяжелым хроническим соматическим заболеванием. Больные могут долго скрывать мысли о самоубийстве, диссимулировать суицидальные тенденции. Обнаружить стремление больного покончить с жизнью помогают осторожные расспросы: не чувствует ли он, что жизнь потеряла смысл; нет ли у него желания, ложась вечером спать, утром не проснуться, не мечтает ли он гибели в результате несчастного случая, как он относится к возможности разом прекратить все свои страдания.
Нередко, при поздней депрессии на первый план выступают жалоба на плохую память, дезориентацию, трудности концентрации внимания. Однако, эти мнестико-интеллектуальные нарушения не являются признаком деменции, носят обратимый характер.

В картине поздней депрессии всегда присутствуют расстройства сна. Среди симптомов инсомнии преобладают прерывистый ночной сон и раннее пробуждение с плохим самочувствием по утрам. В противоположность популярному мифу, старикам нужно спать так же много, как они спали в более молодом возрасте, если не больше. Более того, многие старики любят “поклевать носом” в кресле во время бодрствования — привычка, которая может препятствовать тому, что называется хорошим ночным сном.
Самому пожилому человеку его настроение может представляться обычным и вполне естественным. Мысли о психологической помощи, приеме лекарств этими людьми категорически отвергаются. Больные жалуются не столько на плохое настроение, сколько на болезненное самочувствие. Родственники бывают удивлены, когда им сообщают, что такой характер настроения можно расценить, как психическое расстройство. В этих случаях, говорят, что депрессия скрывается под маской соматического (телесного) заболевания. Диагностика этих состояний особенно сложна, т. к. соматические жалобы и различные функциональные расстройства заставляют врачей общей практики подозревать наличие возрастных нарушений в работе внутренних органов.
С другой стороны, пожилые люди часто слышат от окружающих: “Чего же Вы хотите в вашем-то возрасте?”. Однако наличие при депрессии обратимых нарушений памяти, внимания, интеллектуальной несостоятельности подчеркивают важность раннего выявления и своевременного лечения этих состояний.
Обнаружить депрессивное расстройство помогают различные психометрические шкалы оценки депрессии. Для выявления депрессивной симптоматики наиболее широко применяются: Госпитальная шкала тревоги и депрессии ( HADS ), Шкала депрессии Бека. Несмотря на огромное значение шкал в выявлении и оценке депрессии, решающая роль в диагностике принадлежит врачу-специалисту.
Помимо обязательного лечения антидепрессантами больные с поздней депрессией нуждаются в психотерапевтической помощи.
Советы типа “займись делом и станет легче, подтянись, не грусти, улыбнись” не только не эффективны, а наоборот, еще хуже усугубляют состояние депрессивного больного.
Лечебные мероприятия должны направлять пациента на получение удовольствия. Необходимо поощрять пожилых людей устанавливать новые социальные отношения и восстанавливать старые, а также возродить или завести новые интересы к играм, домашней деятельности и церкви. Благотворное действие оказывает активное участие во взаимопомощи и жизни других людей. Важно подчеркивать прошлые достижения и положительные взаимодействия, успокаивать и вселять надежду, постепенно изменяя мотивации от стремления к смерти на желание жить.
И не случайно пациентки в больнице или санатории чувствую себя комфортнее, чем дома. Здесь у них организуется своя компания, нет одиночества: гуляют, вяжут, просто разговаривают, находят понимание, не чувствуют себя обузой для близких, отдыхают от домашних проблем. Постепенно возвращается желание жить, быть полезной, хочется чем-то помочь своим детям. Приходит философское отношение и жизни: не беда, если самочувствие вновь ухудшится, есть надежда на помощь, раньше депрессия проходила и теперь пройдет.
Психотерапия у пожилых людей имеет свои трудности и преимущества, связанные с возрастными изменениями психики. Применение современной психофармакотерапии требует особого внимания и осторожности. Вместе же они позволяют эффективно бороться с депрессивными расстройствами в преклонном возрасте.
Тревожная депрессия (Тревожно-депрессивное расстройство)
Число больных, страдающих депрессией составляет около 10 % всего населения, и продолжает расти. В большинстве случаев сниженное настроение сопровождается внутренним беспокойством, тревогой, предчувствием надвигающейся катастрофы и расценивается как тревожная депрессия.
Переживания больных тревожной депрессией наполнены грозящими опасностями, дурными предчувствиями, ожиданием беды: «должно произойти что-то плохое». Больные опасаются воображаемого или реально угрожающего, но преувеличенного несчастья. Они бояться тяжело заболеть и умереть. Чаще всего наблюдается страх смерти от внезапной остановки сердца, онкологического процесса или другого тяжелого заболевания. Больные тщательно наблюдают за всеми телесным ощущениям, фиксируются на малейшем дискомфорте, расценивают его как признак надвигающегося сердечного приступа, развивающейся опухоли, что неизбежно приведет к смерти.
Кроме того присутствует неуверенность в завтрашнем дне, боязнь неожиданных и непредвиденных событий, страх остаться без средств к существованию, постоянные сомнения в правильности своих поступков, обоснованности сказанного. Тревога и подавленность усиливаются при одной мысли о необходимости принять определенное решение, приступить к делу.
По мере усиления интенсивности мыслей о надвигающейся неотвратимой катастрофе тревога нарастает и может достигать степени ажитации, что сопровождается "мукой ужаса" с растерянностью, чувством безысходности, неспособности найти выход из кажущихся неразрешимыми ситуаций. При этом больные проявляют выраженное двигательное возбуждение с закусыванием губ, заламыванием рук, суетливостью, многоречивостью. Они жалуются на обильное потоотделение, сердцебиение, боль в груди, чувство сухости во рту, дискомфорт в области живота, охают, стонут, причитают, однообразно многократно повторяют короткие реплики или слова: «это ужасно», «я этого не вынесу», «умираю» и т.п.
Такое ухудшение состояния обычно развивается на фоне стойкой мучительной бессонницы и чаще происходит в рассветные часы, когда негативные переживания достигают предельной остроты и могут вылиться во внезапный приступ исступленного отчаяния с суицидальными действиями.
Лечение тревожной депрессий - сложный процесс, в котором наряду с антидепрессантами и транквилизаторами широко используются фитотерапия и психотерапия. Предпочтение отдается когнитивно-поведенческой психотерапии направленной на коррекцию негативного мышления, лежащего в основе депрессивных и тревожных переживаний.
Вегетососудистая дистония и тревожное расстройство
До 35 % больных, обратившихся за помощью к врачам разных специальностей, после многочисленных обследований получают заключение: вегетососудистая дистония (ВСД). С одной стороны это успокаивает - болезнь не опасная, но с другой - болезненные симптомы продолжают мучить, а помощи нет.
Вегетососудистая дистония или ВСД – это не заболевание, а комплекс симптомов, развивающихся вследствие нарушения работы вегетативной нервной системы. Вегетативная нервная система управляет всеми внутренними процессами организма, отсюда такое разнообразие симптомов:
  • повышенное или сниженное артериальное давление
  • учащенное сердцебиение
  • перебои в работе сердца
  • тошнота
  • тяжесть в области живота
  • головокружение
  • головная боль
  • потливость,
  • повышенная температура тела
  • дрожь
  • болезненные спазмы
  • запор
  • понос
  • учащенное мочеиспускание
  • чувство нехватки воздуха и т.д.
Причины ВСД могут быть разными: тяжелые соматические заболевания, травмы или токсические воздействия, но это происходит довольно редко. Основная причина ВСД - тревога. При тревожном расстройстве помимо эмоционального дискомфорта в виде беспокойства и ожидания беды всегда присутствует телесный дискомфорт в виде различных вегетативных симптомов. Чаще всего, это – сердцебиение, перепады артериального давления, головокружение, боль различной локализации. Однако многие тревожные больные склонны сосредотачиваться исключительно на своем физическом самочувствии и отрицать любые негативные психические переживания. И даже когда больной признает наличие тревоги, то объясняет беспокойство физическим страданием, которое никак не вылечивается.
Отсутствие выздоровления связано с симптоматическим подходом к лечению, когда на какое-то время устраняются симптомы заболевания, но сама болезнь не лечится, причины ее сохраняются. Типичный пример – прием жаропонижающих и средств от насморка при простуде. Самочувствие улучшилось, но вирусы остались. И если при остром вирусном заболевании организм сам справляется с инфекцией и наступает выздоровление, то при тревоге этого не происходит. Более того, временное облегчение впоследствии способствует усилению чувствительности к телесному дискомфорту и дальнейшему прогрессированию тревожного расстройства.
Больные, которые долго и безуспешно лечатся от ВСД у разных специалистов, страдают тревожным расстройством и являются пациентами врача-психотерапевта. Избавляясь в процессе психотерапии от избыточной тревоги, пациент избавляется и от ВСД. Как для предотвращения частых простудных заболеваний необходимо закаливание, укрепление иммунитета, а не тепличные условия. Так и для лечения тревожного расстройства, нужно не сиюминутное устранение симптомов ВСД, а психотерапия, направленная на формирование более конструктивного отношения к телесному и эмоциональному дискомфорту. Именно такой подход позволяет нормализовать эмоциональное и физическое состояние, лучше справляться со сложными жизненными ситуациями.
Психотерапевт для беременных
Будущая мама идет к психотерапевту
В сфере телесного здоровья на страже интересов беременной женщины стоит целая армия врачей. Прежде всего, это акушер-гинеколог - он самый главный. Рука об руку с ним - терапевт, в тесном строю эндокринолог, невролог, окулист, кардиолог и, если потребуется, иммунолог, пульмонолог, хирург, нефролог, уролог и другие. Что и как они лечат, в общих чертах понятно. Психическое здоровье будущей мамы находится в ведении лишь двух специалистов – психиатра и психотерапевта.
Если раньше вы не выяснили, что и как лечат эти врачи, то сейчас самое время избавиться от предрассудков и узнать, чем психиатр и психотерапевт могут быть полезны будущей маме. Ваша компетентность в области душевного здоровья поможет вам лучше понять свои переживания, разобраться в том, что нужно делать, чтобы не омрачить себе радость материнства.
Доктор для души
Психиатр – это врач, получивший специальную подготовку в области диагностики и лечения психических расстройств.
Психотерапевт – это психиатр, специализирующийся на психологических методах лечения.
Вопреки бытующим представлениям лечат они не только “сумасшедших”, но и больных, страдающих невротическими расстройствами, связанными со стрессом. Тех, про кого принято говорить, что у них “расшатались нервы”. В действительности, нервы тут ни причем, а имеют место негативные переживания, приведшие к расстройству в эмоциональной сфере: тревоге, депрессии, различным страхам.
Психиатр в таких случаях больше полагается на медикаменты и назначает психотропные препараты (1) – лекарственные средства, влияющие на психические процессы. Прием этих лекарств при беременности и кормлении грудью нежелателен, но серьезные проблемы с душевным здоровьем женщины также негативно влияют на течение беременности, препятствуют гармоничному развитию ребенка. Поэтому врач в каждом случае из двух зол выбирает меньшее, понимая, что женщине и ее будущему малышу вреда от болезни может быть больше чем от лекарственных препаратов. Что совершенно точно, так это не стоит самовольно принимать психотропные препараты. Бесконтрольное употребление этих средств может привести к тяжелым осложнениям, затруднит дальнейшее лечение.
Психотерапевт также может назначать психотропные препараты, но основным методом его лечения является психотерапия (2) . Чтобы лучше понять, что это такое, попробуйте представить разговор в купе поезда дальнего следования, когда в спокойной обстановке, под стук колес, два человека делятся своими трудностями, обсуждают что-то очень личное, сокровенное, о чем не решаются поговорить даже со своими близкими. Во время этой беседы становится легче на душе, удается по-новому взглянуть на ситуацию, лучше понять что-то крайне важное, освободиться от бесконечных внутренних переживаний, обнаружить в себе ранее неведомые силы, принять решение.
Помимо индивидуальной психотерапии, когда в беседе участвуют двое – пациент и психотерапевт, существует семейная психотерапия, когда в лечебный процесс вовлекается вся семья, и групповая психотерапия, когда лечение происходит в специально организованной психотерапевтической группе. Продолжительность психотерапевтического сеанса обычно около часа, проводятся они, как правило, с частотой один сеанс в неделю в течение примерно двух - четырех месяцев. Такое число встреч считается минимально необходимым для лечения душевного расстройства, и психотерапевт, излечивший больного в такие сроки, заслуживает уважения.
Разумеется, в период беременности и кормления грудью предпочтение следует отдавать психотерапевтическому лечению, однако в тех случаях, когда без психотропных средств не обойтись, пренебрегать ими не следует.
До беременности
Беременеть, не проверив состояние своего здоровья, довольно легкомысленно. Это касается не только телесного здоровья, но и душевного состояния. Женщины обычно более эмоциональны, чем мужчины – и эмоциональные расстройства, наблюдаются у них в 2 – 3 раза чаще. При этом в жизни женщины есть периоды, когда она максимально подвержена риску развития патологической тревоги, депрессии и различного рода страхов. К таким периодам относится и время беременности и послеродовый период. Велика вероятность того, что эмоциональное расстройство, возникшее до беременности, усугубится во время беременности, будет препятствовать нормальному течению беременности, отрицательно повлияет на семейные взаимоотношения. Поэтому к эмоциональным расстройствам следует относиться как к серьезным заболеваниям и тщательно лечить их до наступления беременности. Тем более что в настоящее время существуют достаточно эффективные методы борьбы с этими недугами.
До беременности необходимо обратить внимание на наличие расстройств пищевого поведения, таких, как нервная анорексия и булимия. Анорексия связана со страхом располнеть и проявляется строгими ограничениями в еде, приемом слабительных средств, вплоть до истощения. При булимии ограничения в еде сопровождаются приступами обжорства с последующим чувством вины и вызыванием рвоты, чтобы освободится от съеденного. То и другое негативно сказывается на детородных функциях, препятствует возникновению беременности. Если беременность все же наступает, то страдает развитие плода. Лечить расстройство пищевого поведения во время беременности крайне затруднительно.
Планирование беременности - подходящее время для расставания с вредными привычками – курением, избыточным употреблением алкоголя. При том, что интенсивное курение удваивает риск спонтанного аборта, с ним связывают с внутриутробную задержку роста плода, преждевременные роды. Безопасного уровня употребления алкоголя для беременной не существует. Даже небольшие дозы при регулярном приеме могут привести к задержке роста и психического развития плода, порокам сердца, дефектам развития конечностей и лица. Психотерапевт поможет избавиться от вредных привычек и приобрести полезные.
Будет прекрасно, если еще до наступления беременности вам удастся выработать философское отношение к жизни. Прямо сейчас займитесь устранением дискомфорта в отношениях с окружающими, вернитесь к увлечениям юности, или найдите новое хобби, больше читайте, общайтесь с природой.
Для борьбы с эмоциональным напряжением вооружитесь “заповедями”:
  • не оставаться наедине со своими неприятностями,
  • не держать в сознании противоречивых мыслей о своем здоровье,
  • не пытаться “переделать” других на свой лад,
  • не ждать “манны с небес”,
  • постоянно совершенствовать себя, стремиться к избавлению от комплексов неполноценности,
  • избегать односторонних суждений, уметь посмотреть на себя со стороны.
При невозможности самостоятельно преодолеть негативные переживания проконсультируйтесь с психотерапевтом, не откладывайте визит к врачу на потом.
Во время беременности
При беременности нагрузка на женщину возрастает, идет перестройка всего организма, в том числе гормональной и центральной нервной систем, происходят психологические изменения, меняются представления о себе и о других. Проблемы, связанные с восприятием своего тела, сексуальным поведением, независимостью и взаимоотношениями с близкими, приобретают особую актуальность. В период беременности женщины становятся более чувствительны, острее воспринимают происходящие события, могут представлять себя слабыми, беспомощными, а окружающих - враждебно настроенными.
Чаще всего беременные женщины начинают испытывать чувство тревоги, проблемы со сном. У них может ухудшиться настроение, возникнуть чувство безрадостности, тоски и безысходности. Нередки состояния, сопровождающиеся раздражительностью, вспыльчивостью и даже эпизодами агрессии. Обычно, такое поведение стремятся объяснить непорядком в работе внутренних органов, но на самом деле причина в эмоциональном расстройстве.
Почти все во время беременности испытывают чувство тревоги. Изначально небольшой уровень беспокойства помогает женщине лучше подготовиться к материнству, но возрастающая тревога становиться источником проблем. Сильное беспокойство не дает сосредоточиться на текущих событиях, постоянное ожидание несчастий изматывает.
Первая беременность связана как с неопределенными опасениями, чувством тревоги, так и с конкретными страхами: боязнь осложнений беременности, аномалий развития ребенка, страх потерять привлекательность, быть плохой матерью, боязнь боли во время родов и другие. Хорошо, если близким людям, гинекологу или другим врачам своевременно удается их развеять, помочь женщине сформировать адекватные представления о том, что происходит с организмом во время беременности, создать позитивный образ будущего. Наиболее успешно эти проблемы решаются на занятиях в школах для беременных, где будущие мамы узнают о процессе течения беременности и родов, приобретают навыки ухода за малышом, обучаются правильно дышать во время родов, расслабляться, уменьшать беспокойство, а следовательно, и боль.
Помимо тревоги у беременной женщины может наблюдаться снижение настроения, которое вызывается не только гормональными изменениями, но и психологическими преобразованиями. В этом состоянии она негативно воспринимают себя, ситуацию, в которой находится, и не видит перспектив в будущем. Такое депрессивное расстройство следует отличать от незначительных кратковременных перепадов настроения и относится к нему серьезно.
Имейте в виду: быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, снижение настроения, бессонница, тревога, различные страхи — все это симптомы душевного страдания, испытывая их вы нуждаетесь в помощи. Конечно, есть немало терапевтов и особенно неврологов, которые грамотно лечат эмоциональные расстройства, но чем более специализирована помощь, тем выше шансы на быстрейшее выздоровление. Врач-психотерапевт поможет вам разобраться в ситуации и проведет необходимое лечение.
Выбор врача
Выбор психотерапевта – непростая задача. Сколько раз вы были у разных врачей - и не сосчитать. Вам хорошо известно, каким должен быть гинеколог или терапевт. Вы в состоянии оценить их квалификацию, хоть приблизительно. С психотерапевтом, скорее всего, не так.
Хорошо, если у вас есть знакомые, имеющие опыт психотерапии, и на их информацию можно положиться. Еще лучше, когда перед началом терапии вы имеете возможность познакомиться с несколькими специалистами. Не следует делать поспешные выводы: неудовлетворенность встречей может быть связана не со специальностью как таковой, а с низкой квалификацией психотерапевта. Если ваши переживания не нашли понимания и отклика в душе врача, значит вы просто обратились к плохому специалисту. Не сдавайтесь! Пойдите к другому психотерапевту, а если потребуется, то и к третьему и четвертому – приобретите опыт общения с врачами этой профессии. Вы обязательно найдете то, что вам нужно.

Врач-психотерапевт Михаил Викторович Голубев

1. В зависимости от сферы применения психотропные препараты разделяют на группы: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные и ноотропы. Нейролептики избирательно подавляют избыточную психическую деятельность, антидепрессанты нормализуют настроение, транквилизаторы, прежде всего, снимают тревогу, снотворные вызывают сон, а ноотропы улучшают питание нервных клеток головного мозга.
2. Психотерапия – это система психологического воздействия на психику, а через психику и на весь организм человека или группы с целью лечения или профилактики заболеваний.